W pierwszym z tej wieloczęściowej serii artykułów na temat zdrowia omówiliśmy kilka ogólnych zagadnień związanych z rekonwalescencją po urazach, w tym trudności w usuwaniu obciążenia ze stawów dolnej części ciała. W tym artykule omówimy niektóre typowe urazy okolicy kolan i bioder, normalne ramy czasowe rekonwalescencji i inne kwestie związane z rekonwalescencją. Podobnie jak w przypadku kostki i stopy, zrównoważenie obciążenia pozostaje jedną z najważniejszych części leczenia kontuzji, ponieważ obciążenie jest często zarówno problemem, jak i rozwiązaniem.
Zacznijmy ten artykuł od najczęstszego urazu kolana – uszkodzenia łąkotki. Łąkotka kolana odgrywa rolę w amortyzacji wstrząsów, a także poprawia współdziałanie kości uda i podudzia. Urazy łąkotki mogą zająć 8 lub więcej tygodni, zanim zaczną się stabilizować. Niektóre części łąkotki mają ograniczony dopływ krwi, dlatego lokalizacja urazu może mieć wpływ na szybkość powrotu do zdrowia.
W ostrych stadiach leczenia najlepiej ograniczyć ruchy skręcające i głębokie zginanie kolana, ponieważ mogą one podrażniać łąkotkę. Podobnie jak wiele schorzeń powodujących obrzęk, uszkodzenie łąkotki może spowodować zmniejszenie aktywności mięśni uda, dlatego ćwiczenia rehabilitacyjne powinny koncentrować się na utrzymaniu pracy tych mięśni. Zarządzanie obciążeniem udarowym jest ważne, w związku z czym może być konieczne zaplanowanie modyfikacji ruchów, takich jak wchodzenie lub schodzenie po schodach, aby pomóc w powrocie do zdrowia, gdy obszary są podrażnione.
Poruszając się nieco w górę łańcucha, mięśnie tylnej części uda, zwane ścięgnami podkolanowymi, są kolejnym źródłem kontuzji. Istnieją trzy miejsca, w których najczęściej dochodzi do urazów; naciągnięcie mięśnia brzucha, zwykle spowodowane nagłym ruchem, lub alternatywnie naciągnięcie ścięgna w przyczepie wokół kolana (tzw. uraz ścięgna dystalnego) lub w miejscu przyczepu u podstawy okolicy pośladka (tzw. uraz ścięgna). Naciągnięcie mięśnia regeneruje się najszybciej ze wszystkich trzech, często ustępując w ciągu 4-6 tygodni.
Urazy ścięgien goją się dłużej, ponieważ często rozwijają się dłużej. Powtarzające się przeciążenia bez wystarczającego czasu regeneracji prowadzą do zmian w obrębie ścięgna, które zmniejszają jego zdolność do tolerowania obciążenia. Ostatecznie prowadzi to do bólu, chociaż zmiany w ścięgnach pojawiają się na długo przed wystąpieniem samego bólu. Jeśli uraz ścięgna znajduje się bliżej okolicy kolana, zwykle ustępuje w ciągu 3 miesięcy. Jeśli uraz ścięgna znajduje się u podstawy pośladków, jego ustabilizowanie może zająć kilka dodatkowych miesięcy i często jest trudniejsze, ponieważ ból będzie nadal podrażniany przez nacisk na ścięgno podczas siedzenia.
Niezależnie od rodzaju urazu, leczenie urazów ścięgien podkolanowych zawsze polega na wzmacnianiu mięśni, a w szczególności skupianiu się na ćwiczeniach ekscentrycznych. Są to ćwiczenia, podczas których mięsień rozwija napięcie w miarę zwiększania swojej długości. Przykładem może być trzymanie tułowia prosto i sięganie do palców u nóg. Ścięgno podkolanowe spowalnia lub kontroluje ruch, a także zmienia kierunek nogi podczas chodzenia i biegania. Niestety wiele ćwiczeń specyficznych dla ścięgien podkolanowych wzmacnia je podczas ich skracania.
Przechodząc do biodra, częstym urazem, który obserwujemy, jest zapalenie kaletki biodrowej. Podobnie jak niektóre z opisanych powyżej urazów ścięgien, ten rodzaj podrażnienia zwykle wiąże się z narastaniem powtarzającego się w czasie obciążenia obciążającego, które przekracza tolerancję tkanki i jest połączone z niewystarczającym czasem regeneracji. Podrażniona kaletka biodrowa może ustąpić w ciągu nieco ponad 6 tygodni, ale częściej potrzeba 12 lub więcej tygodni, aby całkowicie się uspokoić. Całkowite ustąpienie zapalenia kaletki biodrowej często trwa znacznie dłużej.
Bardzo często zdarza się, że podrażniona kaletka biodrowa występuje jednocześnie z podrażnieniem ścięgien mięśni pośladkowych przyczepionych do boku biodra. Z tego powodu wiele podejść rehabilitacyjnych koncentruje się na obu obszarach. Uszkodzenie ścięgna mięśni pośladkowych zwykle trwa 8 lub więcej tygodni, a powrót do pełnej sprawności trwa jeszcze dłużej. Obydwa schorzenia zazwyczaj wymagają zmiany sposobu snu, aby zapewnić mu większy komfort. Jeśli wygodnie jest spać na jednym boku, najlepiej trzymać poduszkę między kolanami, aby zmniejszyć rozciąganie boku biodra w tej pozycji. Wiele osób uważa, że spanie na plecach jest wygodniejsze.
Wczesne leczenie tych dwóch schorzeń polega na zastosowaniu ćwiczeń izometrycznych, podczas których mięśnie rozwijają napięcie, ale nie zmieniają długości. Przykładem może być stanie i dociśnięcie boku stopy do ściany przez 5-10 sekund. Wykazano, że tego typu ćwiczenia dobrze łagodzą ból i pozwalają mięśniom zachować siłę, aż do ustąpienia podrażnienia. Gdy obszar ten stanie się mniej podrażniony, można rozpocząć dynamiczne ćwiczenia wzmacniające biodra. Dobrym ćwiczeniem, które warto uwzględnić na tym etapie, są ruchy na boki, takie jak spacery po krabie.
Ostatnim urazem biodra, który należy omówić, jest uraz obrąbka biodrowego. Obrąbek to pierścień chrząstki otaczający panewkę biodrową, który pogłębia panewkę, czyniąc staw bardziej stabilnym. Obrączka jest najczęściej podrażniona przez pewien czas, a uszkodzenie obrąbka będzie powszechnie opisywane jako ostre i nieprzyjemne uczucie szczypania z przodu okolicy bioder, szczególnie gdy kolano zostanie przyniesione do klatki piersiowej w pozycji leżącej. Czasami obrąbek może ulec podrażnieniu w przypadku zmian kostnych w biodrze wokół samego stawu (zwanych krzywką lub szczypcami).
Urazy obrąbka biodrowego zwykle wymagają 12 lub więcej tygodni, zanim obszar zacznie się stabilizować. We wczesnych fazach leczenia agresywne rozciąganie bioder jeszcze bardziej zaostrzy ból i podrażnienie, dlatego należy go unikać. Podobnie, głębokie przysiady i wypady często powodują ból i powinny być wykonywane jedynie w zakresie wolnym od bólu.